|
Уважаемая редакция программы Прямой эфир!Мой друг находился на лечении в Государственном автономном учреждении здравоохранении Амурской области "Амурский областной онкологический диспансер" г. Благовещенск , ул. Октябрьская, 110.
Было назначено шесть курсов химиотерапии, на пятом курсе ухудшилось состояние здоровья и началось разрушение левой подвздошной кости,выписали с больницы проходить лечение у терапевта для улучшения анализов крови.Курс лечения прошёл.Был направлен в онкологическую больницу,придя в больницу встретился с лечащим врачом,он отправил его к зав. отделением,а заведующая отказала в лечении и отправила домой умирать!
Максим Алексеевич - 892***47
Просим помощи операции по квоте и дальнейшей реабилитации.
Юра Беляков
ГАУЗ АО "Амурский областной онкологический диспансер"
__________________________________ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ_____________________________ 08.10.2018
Пациент: ДЕРЯБИН Максим Алексеевич
Дата рождения:07.09.1990 Возраст: 28 лет(года) Медицинская карта №: Д1229414
Проживает по адресу: Россия, Амурская обл., Константиновский р-н, с. Нижняя Полтавка, ул. Полтавская, д. 62
Выписка из истории болезни № 4968-1 8
находился на обследовании и лечении в отделении Химиотерапевтическое отделение c24.09.2018 по 08.10.2018
Диагноз: Лимфома Ходжкина II X В ст, нодулярный склероз, с массивным поражением лу средостения, лу корней легких, шейных, над- и подключичных , подмышечных лу. Незаконченное лекарственное лечение 2014г. Рецидив IV/2018r( КТ - признаки крупного образования левой подвздошной области с вовлечением квадрантной поясничной, средней ягодичной мышц и крыла левой подвздошной кости. ). Лекарственное леченне.1Х/18 Прогрессирование(КТ ОБП-КТ-признаки увеличения степени инфильтрации левой подвздошной мышцы, а также задней фасции Героты за счет крупного образования подвздошной области с распространением на левую подвздошную кость по сравнению с исследованием от 24.07.18. Умеренная гепатомегалия). Опухолевая иитоксикация(лейкоцитоз). Анемия тяжелой степени тяжести.
Гистология №14576 от 24.05.2018: В исследуемым материале рост лимфомы Ходжкина (лимфоидное истощение). С81.1
Диагноз выставлен на основании жалоб, анамнеза заболевания, данных объективного осмота, данных дополнительных методов исследования.
Жалобы: на ноющие боли в левом тазобедренном суставе, повышение температуры тела до 37,8-38 в течение 7 дней.
История заболевания: Считает себя больным с 21-22 января 2014 года,когда заметил увеличенные л/у в области шеи справа. Обратился в 1 гор. п-ку, где обследован и направлен в ООД. Прошел 3 курса ПХТ, на 4 курс ПХТ не явился(оказ от госпитализации). В декабре 2017 года появились высыпания на спине, в области плеч и предплечья, ягодиц и ног, отмечает зуд. обратился в дерматологу по м/ж. Получал лечение, без особого эффекта.Образование на ягодице с марта 2018г после инъекий. Самостоятельно обратился в поликлиннику АООД к хирургу- онкологу. Цитология № 4742-43 от 19.04.18- п/б образования левой ягодицы- элементы крови. КТ ОГК от 19.04.2018: КТ - признаки положительной динамики течения поражения лимфатических узлов средостения (размеры их уменьшились), корней легких и правой подключичной группы (на момент исследования не визуализируются) в рамках лимфомы, в сравнении с предыдущим исследованием от 01.09.14г. КТ ОБП от 19.04.2018: КТ - признаки крупного образования левой подвздошной области с вовлечением квадрантной поясничной, средней ягодичной мышц и крыла левой подвздошной кости. Лимфаденопатия брюшной полости и забрюшинного пространства (в рамках лимфомы). ОНКО КЭК от 19.04.2018- Госпитализация в ХО 24.04.2018 для верификации процесса. 28.04.2018- Трепанбиопсия образования подвздошной и ягодичной области слева под контролем ультразвукового исследования.Цитология № 5221-18 от 03.05.2018-ТАБ подвздошной области справа -полуразрушенные лимфоидные элементы в незначительном количестве.
ТАБ ягодичной области слева - на фоне элементов крови полуразрушенные элементы подострого воспаления. Отмечаются небольшие группы клеток типа фиброцитов. 04.05.18- Биопсия пахового лимфатического узла слева
Цитология от 04.05.2018- мазки отпечатки паховых лимфоузлов - материал получен из очага гиперплазии лимфоидных элементов. Гистология № 13066 от 10.05.18- Лимфатический узел с очаговой лимфо-гистиоцитарной гиперплазией, склерозом стромы, липоматозом. Онкопатологии нет. Гистология № 12768 от 17.05.18- В трепан-биоптатах их подвздошной и ягодичной областей слева фиброзно-мышечная ткань с очаговой лимфо-гистиоцитарной инфильтрацией с примесью эозинофилов.ИГХ :№ 252/1 8:CD30 - реакция позитивная на небольшом количестве активированных лимфоцитах и единичных крупных гистиоцитах;С015 - реакция негативная;СО20 - реакция позитивная на небольшом количестве лимфоцитов (В-клетки) воспалительного инфильтрата. 18.05.18- Ларингофарингэктомия с биоинженерной реконструкцией. Гистология№ 14576 от 29.05.2018- В исследуемым материале рост лимфомы Ходжкина (лимфоидное истощение).24.05.18 ИГХ :№ 283/18,СД - 3 + позитивная,СД - 20 + позитивная на В лимфоциты клеточного фона,СД 15 - негативная.СД - 30 + позитивная на опухолевых клетках,РАХ 5 -
негативная,BOB - позитивная на В-лимфоциты клеточного фона. 31.05.18- консультирован зав ХТО Оняновой Н.Н.- рекомендована госпитализация в ХТО на химиотерапевтическое лечение. 01.06.2018-переведен с ХО в ХТО.Прошел 5 курсов по схеме DHAP. На 6 курс планого не госпитализировался(был недообследован). Госпитализирован на продолжение лечения с жалобами на повышение Т тела, боль в левом т/б суставе( самостоятельно принимал жаропонижающиее, без особого эффекта).
Анамнез: Перенесенные заболевания: простудные. Перенесенные операции: 11.02.2014- биопсия
подмышечного лу справа. Аллергоанамнез: Аллергические реакции нет. Вредные привычки: курит 6 лет, 1 пачка на 4-5 дней
Состояние при поступлении: Жалобы на ноющие боли в левом тазобедренном суставе, повышение
температуры тела до 37,8-38 в течение 7 дней.
Общее состояние средней тяжести обусловлено основным заболеванием, интоксикационным синдромом. Кожный покров бледный. Аускультативно дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. ЧД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные. Пульс ритмичный, ЧСС 88 удмин. АД 120 и 80 мм.рт.ст. Язык влажный, не обложен. Живот равномерно участвует в акте дыхания, не вздут. При пальпации живот мягкий, безболезнный во всех отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. Область почек визуально не изменена. Почки не пальпируются. Периферических отеков нет. Стул, диурез в норме. Периферические лимфоузлы, доступные пальпации бб, не спаяны между собой и с поверхностью кожи, пальпаторно увеличеные до 1,3 см паховые лу слева, подчелюстные до 1,0см, плотные, безболезненные, в области ягодицы слева образование плотное 10см, кожа над ним не изменена.
П/о рубцы в ягодичной области, в области т/б сустава б/о.
КТ ОГК от 19.04.2018: КТ - признаки положительной динамики течения поражения лимфатических узлов средостения (размеры их уменьшились), корней легких и правой подключичной группы (на момент исследования не визуализируются) в рамках лимфомы, в сравнении с предыдущим исследованием от 01.09.14г.
КТ ОБП от 19.04.2018: На нижних границах сканирования (на исследованном уровне) в левой подвздошной области, визуализируется крупное образование, округлой формы, с неровными четкими контурами, однородной структуры, ориентировочными размерами 133 х 108 мм, инфильтрирующее квадрантную поясничную и среднюю ягодичную мышцу и вовлекающие в процесс левую подвздошную кость. Костная структура последней диффузно уплотнена. Заключение: КТ - признаки крупного образования левой подвздошной области с вовлечением квадрантной поясничной, средней ягодичной мышц и крыла левой подвздошной кости. Лимфаденопатия брюшной полости и забрюшинного пространства (в рамках лимфомы).
Цитология (ягодица): п/б образования левой ягодицы- элементы крови.
УЗИ л/у от 19.04.2018 В подчелюстных областях гипоэхогенные лимфоузлы 12x6,10x5мм с гиперэхогенной сердцевиной , по шейной боковой поверхности лимфоузлы 8x4,9x4мм с гиперэхогенной сердцевиной . Надключичные ,подключичные, подмышечные , подвздошные и паховые справа лимфоузлы не увеличены.В подвздошной области слева гипоэхогенные неоднородные лимфоузлы 12x10,17x11 мм ,в паховой области слева гипоэхогенные лимфоузлы 14x7,13x6мм с гиперэхогенной сердцевиной. Заключение:Увеличение подвздошных лимфоузлов слева . Лимфааденопатия подчелюстных лимфоузлов и паховых слева
УЗИ МТ и ягодицы от 19.04.2018 Образование левой подвздошной области и левой ягодицы . Мочевой пузырь и предстательная железа без эхоструктурных изменений.
Цитология от 03.05.2018: ТАБ подвздошной области справа - полуразрушенные лимфоидные элементы в незначительном количестве.
ТАБ ягодичной области слева - на фоне элементов крови полуразрушенные элементы подострого воспаления. Отмечаются небольшие группы клеток типа фиброцитов.
УЗИ ОБП от 26.04.2018: Спленомегалия. Деформация желчного пузыря с уплотнением его стенки.
Группа крови от 25.04.201 8: В (III) третья Rh (+) положит
Гистология №12768 от 16.05.2018:В трепан-биоптатах их подвздошной и ягодичной областей слева фиброзно-мышечная ткань с очаговой лимфо-гистиоцитарной инфильтрацией с примесью эозинофилов. Гистология №14576 от 24.05.2018: В исследуемым материале рост лимфомы Ходжкина (лимфоидное истощение).
Осмотр терапевта от 16.07.2018- противопоказаний к хт нет.
RW от 11.09.18- отриц, СПИД, Гепатиты В,С от 21.09.18 - отрицательные .
ЭКГ от 17.09.2018 - Синусовый ритм с тахикардия ЧСС 93 в мин.
КТ ОГК от от 28.09.18- КТ-признаки умеренной лимфаденопатии средостения (лимфома) без динамики по сравнению с исследованием от 24.07.18.
КТ ОМТ от 26.09.2018- КТ-признаки крупного инфильтративного образования левой подвздошной области с инфильтрацией прилежащих мышц, а также диффузным повышением плотности и узурированием подвздошной, лонной и седалищной кости слева. Множественное поражение лимфатических узлов паховой группы с обеих сторон (справа - единичный), а также пресакральной клетчатки.
КТ ОБП от 27.09.2018- КТ-признаки увеличения степени инфильтрации левой подвздошной мышцы, а также задней фасции Героты за счет крупного образования подвздошной области с распространением на левую подвздошную кость по сравнению с исследованием от 24.07.18. Умеренная гепатомегалия.
Состояние при выписке: Общее состояние средней тяжести обусловлено основным заболеванием, интоксикационным синдромом. Кожный покров бледный. Аускультативно дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. ЧД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные. Пульс ритмичный, ЧСС 88 удмин. АД 120 и 80 мм.рт.ст. Язык влажный, не обложен. Живот равномерно участвует в акте дыхания, не вздут. При пальпации живот мягкий, безболезнный во всех отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. Область почек визуально не изменена. Почки не пальпируются. Периферических отеков нет. Стул, диурез в норме. Периферические лимфоузлы, доступные пальпации бб, не спаяны между собой и с поверхностью кожи, пальпаторно увеличеные до 1,3 см паховые лу слева, подчелюстные до 1,0см, плотные, безболезненные, в области ягодицы слева образование плотное 10см, кожа над ним не изменена.
П/о рубцы в ягодичной области, в области т/б сустава б/о.
Динамика состояния: Отрицательная
Медикаментозное лечение: Проведён 1 курс химиотерапевтического лечения.по погр по схеме
СУР(циклофосфамид 120 мг, винкристин 2 мг, преднизолон 300 мг)
Антибактериальная терапия- Цефтриаксон 2р/день 1,0 №7 Обезболивающая терапия- кетопрофен 1,0 №4 Дезинтоксикационная терапия- р-р Реамберин 500,0 №4 Гемостимулирующая терапия: р-р феррум джек 1000,0 №2
поддерживающая терапия- т. аспаркам 2т Зр/день; т.омепразол 20 мг2р/день, т.аллопуринол 100 мг Зт 2р/ день
Комментарий:^»^- в-Я.УЛ Рь.-%''JРекомендации: 1. Наблюдение у онколога по м/ж во 2 клин.группе.
2. Контроль клин.ан.крови, общего ан.мочи, б/х ан.крови, ЭКГ - 1р в 7 дней по м/ж.
3. Наблюдение онколога/терапевта по м/ж.
Консультация гематолога по м/ж.
Гемостимулирующая терапия по м/ж в условиях стационара. Адекватное ненаркотическое,/наркотическое обезболивание по назначению онколога/терапевта.
Профилактический прием гепатопротекторных препаратов в течение 3-4 недель (фосфоглив по 2капс х Зр/сут или гептор 400мг/сут). При тошноте/рвоте - таб.церукал (метоклопрамид) 10мг по 1т х Зр/сут, до еды; при неэффективности - таб.латран 4мг по 1т х 2-Зр/сут + адекватная регидратация.
При лейкопении (менее 3,5 х 10*9/л) - высокобелковая диета, прием таб.полиоксидоний / ликопид ИЛИ метилурацил - НА выбор. При анемии - ежедневный прием таблетированных препаратов железа (мальтофер/сорбифер по 1т х 2р/сут).
4. Явка на продолжение лекарственного лечения при удовлетворительном состоянии 22.10.2018 г с направлением по форме 0-57.(госпитализация через ПРИЕМНЫЙ покой с направление). С собой - ВСЕ анализы НЕ более 10-дневной давности - клин.ан.крови - 5 дней, общ.анализ мочи, б/х анализ крови (общ.белок, глюкоза, билирубин, АсАТ, АлАТ, мочевина, креатинин, кальций, ЩФ, ПТИ, фибриноген),
ЭКГ, RW - 10 дней, Копии анализов крови на ВИЧ, гепатиты В,С - НЕ позднее 3 мес, УЗИ ОБП+почек (НЕ позднее 3 мес!), заключение терапевта об отсутствии противопоказаний к ПХТ.
5. ЭВН: нетрудоспособна, не работает, в ЛИ не нуждается.
Исход заболевания: Ухудшение, результа ~
.трудоспособность: временно утрачена
Лечащий врач: Швец Юлия Владислаловна
Зав. отделением: Онянова Нонна Николаевна
(орфография письма сохранена)
|
|
|
